Грыжа диска шейного отдела позвоночника.

Это заболевание чаще встречается в возрасте 30-50 лет и является следствием остеохондроза либо травмы. Чаще всего в шейном отделе грыжа межпозвонкового диска встречается на уровне C5 - C6 и C6 -C7. Реже на уровне C4 – C5, и еще реже на уровне C7 – Tн1.

Симптоматика заболевания зависит от того какие структуры сдавлены грыжей. При сдавлении нервных корешков возникает боль, онемение и слабость в руке и кисти. При сдавлении спинного мозга развивается парализация конечностей и тазовые нарушения. При сдавлении позвоночных артерий страдает кровоснабжение головного мозга, что проявляется головными  болями,  головокружениями,  шумом в ушах, обмороками.

Корешковая симптоматика в зависимости от уровня поражения.

C4 - C5 (нервный корешок C5) –слабость дельтовидной мышцы, боль в плече.

C5 - C6 (нервный корешок C6) –слабость в двуглавой мышце и мышцах разгибателях руки. Онемение и боль в большом пальце  кисти.

C6 - C7 (нервный корешок C7) – слабость в трехглавой мышце плеча и разгибателях пальцев кисти. Онемение и боль отдают по задней поверхности плеча и предплечья до среднего пальца кисти.

C7 - T1 (нервный корешок C8) - слабость сжатия в кисти. Онемение и боль отдают по руке до мизинца.

Диагностика. Методом выбора является МРТ шейного отдела позвоночника, хотя заподозрить грыжу можно и по рентгенографии. По КТ грыжу видно хуже, но лучше просматриваются костные структуры, например остеофиты. Электромиография помогает уточнить какие именно нервные структуры страдают и  соответственно позволяет исключить другие заболевания.

Методы лечения грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе

Чаще всего боль в руке при грыже диска в шейном отделе поддается медикаментозной терапии, поэтому зачастую консервативного лечения бывает достаточно для того, чтоб справиться с симптоматикой.

Если боль в руке при грыже диска шейного отдела позвоночника стала проходить, вероятность рецидива мала, но мышечная слабость и ощущение онемения может еще какое-то время сохраняться. Если боль в руке проходит, то консервативная терапия продолжается. Данных о том, что при хирургическом лечении грыжи диска в шейном отделе симптоматика проходит быстрее, нет.

Все методы лечения грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе направлены на устранение боли, при этом мышечная слабость и ощущение онемения проходят постепенно сами.

При болях вследствие грыжи диска в шейном отделе эффективными оказываются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или ингибиторы ЦОГ-2, например, целебрекс.

Причиной боли при грыже межпозвонкового диска может быть:
сдавление нервного корешка и
воспаление, связанное с самим веществом межпозвонкового диска.
Вот почему при таких болях эффективны противовоспалительные препараты, которые позволяют снять воспаление и боль.

При выраженных болях эффект могут дать стероидные препараты, такие как преднизон и другие. Но эти препараты нельзя применять более недели, в связи с их возможными побочными эффектами.

Дополнительные консервативные методы лечения грыжи диска в шейном отделе

В дополнение к применению противовоспалительных препаратов существует еще ряд других нехирургических методов лечения, которые используются для того, чтобы уменьшить боль:

·        
Физиотерапия и упражнения. В качестве первоочередных мер при боли в пояснице многие физиотерапевты рекомендуют комплекс упражнений, разработанный Робином МакКензи из Новой Зеландии. Эти же упражнения справедливо отнести к болям в шейном отделе позвоночника. К физиотерапевтическим методам относятся применение тепла, ультразвука. Все это помогает снять мышечный спазм.

·        
Тракция шейного отдела позвоночника. Тракция – это вытяжение, оно осуществляется на специальном аппарате с лямками под головой. В результате тракции происходит расширение пространства, в котором находится ущемленный нервный корешок.

·        
Ношение корсета. В некоторых случаях шейных корсет может облегчить боль.

·        
Мышечные релаксанты и антидепрессанты. Кроме нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, эффективно бороться с болевым синдромом при грыже диска в шейном отделе могут мышечные релаксанты. Они расслабляют скелетные мышцы и устраняют спазм, который так же может быть причиной боли. Некоторые антидепрессанты тоже могут дать эффект.

·        
Инъекции в эпидуральное пространство. Обычно при выраженных болях в эпидуральное пространство, то есть туда, где проходит нервный корешок, вводятся стероидные противовоспалительные препараты, для снижения воспаления.

В большинстве случаев боль вследствие грыжи в шейном отделе проходит в течение от нескольких недель до пары месяцев. Если же боль длится дольше и не купируется никакими консервативными средствами, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Вмешательства в спинальной хирургии при грыже межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника характеризуются эффективностью и малым риском осложнений.

Хирургические вмешательства при грыже диска в шейном отделе позвоночника могут быть следующими:

·        
Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез. Это наиболее частый тип оперативных вмешательств при грыже диска в шейном отделе позвоночника. Суть операции заключается в том, что хирург через небольшой разрез не более 3 см на передней поверхности шеи удаляет межпозвонковый диск. После того, как диск удален, пространство между позвонками срастается – это так называемый спондилодез.
Для обеспечения большей устойчивости и стабильности спондилодеза может оставляться костная пластика.

·        
Передняя дискэктомия без спондилодеза. Суть этой операции почти такая же, как той, что описана выше, за исключением того, что между двумя позвонками вместо диска ничего не имплантируется. Пространство между дисками постепенно срастается, но процесс достижения спондилодеза длится дольше.

·        
Задняя цервикальная дискэктомия. При этом методе доступ к межпозвонковому диску получают сзади. Технически этот метод сложнее и ввиду наличия большого количества вен, риск такого осложнения, как кровотечение, выше. Кроме того, при этом методе чаще затрагивается спинной мозг.

Возможные осложнения спинальной хирургии при грыже диска в шейном отделе

Хотя риск осложнений встречается при любом оперативном вмешательстве, при спинальной хирургии осложнения встречаются редко.
К возможным осложнениям после спинальной хирургии при грыже диска в шейном отделе позвоночника относятся:

·        
Повреждение трахеи или пищевода или кровеносного сосуда в области шеи. Такое осложнение встречается редко, примерно 1 раз на 1000 случаев.

·        
Повреждение возвратного нерва (отвечающего за голосовую функцию). Функция возвратного нерва возвращается самостоятельно через два – три месяца.

·        
Срастание между позвонками возникает в 95% случаев. В некоторых случаях срастания не происходит и требуется повторное хирургическое вмешательство.

·        
Риск повреждения нервного корешка или спинного мозга составляет 1 на 10000.

·        
Риск инфицирования цереброспинальной жидкости состалвяет менее 1%.

Послеоперационный уход после операции на грыже межпозвонкового диска в шейном отделе

При переднем доступе к диску обычно в послеоперационном периоде боль характеризуется малой интенсивностью, так как вмешательство проводится через маленький разрез на шее.

Сразу после операции боль в руке, которая характерна для грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника, проходжит быстро, хотя иногда может потребоваться несколько недель или даже месяц. Некоторое время может отмечаться боль в шее.

В послеоперационном периоде большинство хирургов назначают пациенту ношение специального шейного корсета-воротника. Пациент должен какое-то время ограничивать физическую активность, избегать чрезмерных движений в шее, поднятия тяжестей и т.д.

В большинстве случаев оперативное вмешательство при грыже диска в шейном отделе проводится для облегчения боли в руке. В некоторых случаях этого можно достичь консервативным путем.